Біль – причини, діагностика та лікування




 

Біль класифікується як гостра, коли вона попереджає про небезпеку, або хронічна, коли вона стає симптомом, що погіршує якість життя, і, отже, втрачає свою захисну функцію. Біль вважається хронічною, коли вона триває більше трьох – шести місяців.

Відповідно до фізіологічними і патологічними механізмами біль буває ноцицептивной, невропатичної або психогенної. Ноцицептивная біль викликаний виділяються на місці запалення алгогенов речовинами, вони знижують поріг збудження і призводять до формування нервових імпульсів. Нейропатическая визначається як хронічний біль, викликана пошкодженням, яке впливає як на центральну, так і на периферичну соматосенсорную нервову систему. Психогенний біль зустрічається рідко і може бути діагностована при наявності псіхопатогенетіческіх факторів, таких як істерія і депресія.

Механізми причин ноцицептивной болю

По-перше, інтенсивні фізичні або хімічні стимули трансформуються в потенціали дії, які проводяться тонкими Aδ і неміелінізірованнимі C волокнами від вільних нервових закінчень в ЦНС, де вони модулюють і до остаточної інтерпретації в корі інтегруються на різних рівнях, як правило, в довгастому, середньому мозку і таламусі.

При пошкодженні тканин вивільняються кілька речовин, таких як брадикінін, ацетилхолін, глутамат, аденозин, АТФ, серотонін, гістамін, H +, K + і простагландини. Викликають запалення простагландини, утворюються з арахідонової кислоти шляхом ферментативних реакцій. Ізоформа циклооксигенази 2 (COX2) несе відповідальність за вивільнення простагландинів PGE2 і Pgh, які за допомогою інтерлейкіну дратують вільні нервові закінчення в периферичної та центральної нервової системи. Коли запальний процес персистує, виникають зміни в пластичності периферичної та центральної нервової системи. Ці зміни сприяють збереженню болю, незалежно від інтенсивності роздратування, такий процес називається центральної сенсибилизацией.

У стоматології ноцицептивної біль може виникати при наявності гінгівіту і інфекційних або запальних захворювань.

Механізми генерації нейропатичного болю

В периферичної нервової системи у ногах біль може виникнути в результаті прямого ураження аксонів. Ця поразка здатне викликати ектопічний розряд імпульсів, що досягає ЦНС і інтерпретується, як біль з області відповідної іннервації. Нейропатическая біль може бути викликана великим відтворенням нейротрофічних факторів, що призводить до підвищеної збудливості частково пошкодженого аксона, а також інтактних сусідніх аксонів.

Беруть участь у виникненні нейропатичного болю центральні механізми пов’язані з дисбалансом між механізмами гальмівного контролю і посередниками передачі імпульсу болю. Невралгії трійчастого і язикоглоткового нервів є прикладами невропатичного болю.