Охорона здоров’я в Німеччині




 

Прихильники державної медицини часто призводять німецьку систему  охорони здоров’я в якості зразка. Функції з регулювання системи розділені між центральним урядом і регіональною владою. Центральний уряд розробляє загальнонаціональний єдиний бюджет охорони здоров’я, змінює реєстр медичних процедур в страховому пакеті і встановлює розцінки лікарських послуг. Іноді для цього видаються нові закони, іноді закріплюються договором між Національною асоціацією лікарняних кас і Національною асоціацією лікарів.

На регіональному рівні земельні асоціації лікарняних кас і лікарів домовляються про загальний обсяг витрат на потреби охорони здоров’я, контрактах з лікарями і рівні їх гонорарів, нагляд за діяльністю, стандартах звітності по рецептурного відпуску. Оскільки за лікарняними касами стоїть держава і 75% населення, вони нав’язують своє бачення оплати праці лікарів. У перерахунку на купівельну спроможність середній заробіток німецького лікаря становить 80% від американського колеги. Як і російські, німецькі лікарі перевантажені паперовою роботою.

Всі громадяни з щорічним дохід до 46 300 євро в рік повинні бути застраховані в одній з 250 лікарняних кас, все решта там страхуються за бажанням або купують страховку у приватних фірм. Лікарняні каси фінансуються за рахунок податку на зарплату, порівну поділеного між роботодавцем і працівником, в середньому близько 15% платні. Передбачається, що лікарняні каси мають бути рентабельними, але фінансовий дефіцит становить мільярди євро, оскільки крім оплати медичних послуг, лікарняні каси виплачують по бюлетеню 70% — 90% платні.

У 2004 році в країні було введено пайову участь застрахованих у оплаті медичних послуг, і щоквартальний податок на відвідування лікаря обходиться німцям у 10 євро, 10% від вартості ліків за рецептом, але до 18 років всі ліки абсолютно безкоштовні. Відносно громадян похилого віку та смертельно хворих закріплено нормування медичних послуг. Приватне страхування, хоча на його частку і доводиться лише невеликий відсоток сукупних витрат на охорону здоров’я, створює конкурентний тиск на лікарняні каси, змушуючи їх розширювати спектр і підвищувати якість послуг.

У деяких землях запроваджено спеціальну програму, що дозволяє вибір в якості домашнього доктора одного з приватних практикуючих лікарів-терапевтів. Доктора, вимушені працювати в лабіринті жорстких тарифів і бюджетних обмежень, не мають фінансових стимулів для надання допомоги понад необхідний мінімум. Лікуючий лікар координує всі дослідження і аналізи, неможливо повторно зробити аналіз або обстеження через недовіру до наявних даних. Черга на прийом може бути, але листів очікування не ведеться.